El eje mecánico de la extremidad inferior. La desviación del eje mecánico.

El eje mecánico de la extremidad inferior.

La relación normal de las articulaciones de la extremidad inferior ha sido el foco de varios estudios (Chao et al. 1994; Cooke et al. 1987, 1994; Hsu et al. 1990; Moreland et al. 1987; Paley et al. 1994). Hay dos consideraciones al evaluar el plano frontal de la extremidad inferior: la alineación articular y la orientación articular (Paley y Tetsworth 1992; Paley et al. 1990). La alineación se refiere a la colinealidad de la cadera, la rodilla y el tobillo. La orientación se refiere a la posición de cada superficie articular en relación con los ejes de los segmentos individuales de la extremidad (tibia y fémur). La alineación y la orientación se juzgan mejor utilizando radiografías AP panorámicas de la extremidad inferior en un solo casete, de modo que también se pueda evaluar el MAD. En el plano frontal, la línea que pasa desde el centro de la cabeza femoral hasta el centro del plafón del tobillo se denomina eje mecánico de la extremidad inferior. 

Por definición, la desalineación ocurre cuando el centro de la rodilla no se encuentra cerca de esta línea. Aunque la alineación normal a menudo se representa con el eje mecánico que pasa por el centro de la rodilla, una línea dibujada desde el centro de la cabeza femoral hasta el centro del tobillo generalmente pasa inmediatamente medial al centro de la rodilla. Moreland et al. (1987) revisaron radiografías AP panorámicas de ambas extremidades inferiores en 25 voluntarios masculinos normales y documentaron que los puntos centrales de la cadera, la rodilla y el tobillo son casi colineales. El ángulo entre el eje mecánico de la tibia y el fémur (ángulo tibiofemoral) fue de 1,3 ± 2° en varo. Un valor medido comúnmente es el ángulo tibiofemoral anatómico. Este suele ser de aproximadamente 6° en valgo. Hsu et al. (1990) revisaron radiografías AP panorámicas de la extremidad inferior de 120 voluntarios normales de varias edades e informaron que el eje mecánico generalmente pasa inmediatamente medial al centro de la rodilla. En su población, el ángulo tibiofemoral mecánico midió 1,2 ± 2,2° en varo. En un estudio de 50 mujeres francesas asintomáticas mayores de 65 años (Glimet et al. 1979), el ángulo tibiofemoral mecánico midió 0°. Más recientemente, Bhave et al. (resultados no publicados) estudiaron un grupo de 30 adultos mayores de 60 años, todos los cuales no tenían antecedentes o evidencia de lesión, cirugía, artrosis o dolor en sus extremidades inferiores. El ángulo tibiofemoral mecánico midió 1,3 ± 1,3°.

La desviación del eje mecánico (MAD).

La distancia entre la línea del eje mecánico y el centro de la rodilla en el plano frontal es el MAD. La MAD se describe como medial o lateral. Las MAD medial y lateral también se conocen como desalineaciones en varo o valgo, respectivamente. En un estudio retrospectivo de 25 rodillas en pacientes adultos de diferentes edades, la MAD normal fue de 9,7 ± 6,8 mm medial (Paley et al. 1994). En un estudio prospectivo reciente de miembros inferiores normales en personas mayores de 60 años sin ninguna evidencia de anomalía patológica de la rodilla, la MAD fue de 4,1 ± 4 mm (Bhave et al., resultados no publicados).

Paso 3. Trazar el eje mecánico de la extremidad inferior. Paso 4. Determinar la desviación del eje mecánico (MAD).

DESVIACIÓN DEL EJE MECÁNICO DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES EN PACIENTES DE LA CONSULTA DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO "DR. ANGEL LARRALDE" EN VALENCIA-VENEZUELA, PERIODO ENERO-DICIEMBRE 2018.

El eje mecánico de las extremidades inferiores va desde el centro de la cabeza femoral hasta el centro del tobillo pasando por la rodilla. La ubicación de esta línea en relación al centro de la rodilla determina la desviación del eje mecánico. Una deformidad en la extremidad inferior implica un estrés mecánico no uniforme en la articulación de la rodilla. Actualmente existen varios métodos para determinar la desviación de este eje. Es necesaria una prueba intraoperatoria rápida y eficaz para verificar la alineación de las extremidades inferiores. Objetivo General: Evaluar la desviación del eje mecánico de la extremidad inferior de los pacientes que acudieron a la consulta de Traumatología y Ortopedia del Hospital Universitario "Dr. Angel Larralde" en el periodo Enero-Diciembre de 2018, combinando el test de mala alineación de Paley, la técnica intraoperatoria del cable de alineación del eje mecánico y, las zonas de Peter Stevens. Materiales y Métodos: Investigación descriptiva, diseño no experimental-transeccional. Muestra de 102 rodillas de 51 pacientes sanos. Prueba de alineación intraoperatoria de las extremidades inferiores de Leal y González. Los datos fueron analizados con SPSS. Resultados: Fueron más frecuentes aquellos pacientes con ausencia de desviación, siendo la característica más frecuente entre los pacientes más jóvenes y en similar proporción en ambos sexos. La desviación +1 fue más frecuente en aquellos pacientes del sexo femenino. La mayoría de los pacientes estudiados presentaron desviación leve en cuanto al eje mecánico de ambos miembros. Discusión: Queda descrita la desviación del eje mecánico de las extremidades inferiores de una población venezolana a través de la configuración del test de mala alineación de Paley, la técnica intraoperatoria del cable de alineación del eje mecánico de la extremidad inferior y, las zonas de Peter Stevens, las cuales se han utilizado de manera independiente en otras regiones.

Palabras claves: Desviación del eje mecánico, test de mala alineación de Paley, técnica intraoperatorio del cable de Krettek, zonas de Peter Stevens.

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