Evaluación de los principios de alineación y orientación de las extremidades inferiores.

 

Evaluación del test de alineación y orientación de las extremidades inferiores.

Ángulos mecánicos y anatómicos.

Nomenclatura del ángulo de orientación articular del plano frontal y valores normales relativos al eje mecánico.

Nomenclatura del ángulo de orientación articular del plano frontal y valores normales relativos al eje anatómico.

Paso 6. Calcular los ángulos mecánicos y anatómicos.

Ejes mecánicos y anatómicos de los huesos.

Ejes mecánicos y anatómicos de los huesos. 

El eje mecánico es la línea que va desde el centro de la articulación proximal hasta el centro de la articulación distal. El eje mecánico siempre es una línea recta porque siempre se define desde el centro de la articulación hasta el centro de la articulación. Por lo tanto, la línea del eje mecánico es recta tanto en el plano frontal como en el sagital del fémur y la tibia. El eje anatómico de un hueso largo es la línea diafisaria media de ese hueso. En los huesos rectos el eje anatómico sigue la trayectoria diafisaria media recta. En los huesos curvos sigue una trayectoria diafisaria media curva. El eje anatómico se puede extender a las porciones metafisaria y yuxtaarticular de un hueso extendiendo su línea diafisaria media en cualquier dirección.

Los ejes mecánico y anatómico de la tibia son paralelos, pero no iguales. El eje anatómico es ligeramente medial al eje mecánico. Por lo tanto, el eje mecánico de la tibia es en realidad ligeramente lateral a la línea media de la diáfisis tibial. Por el contrario, el eje anatómico no pasa por el centro de la articulación de la rodilla, sino que se cruza con la línea de la articulación de la rodilla en la espina tibial medial.

Paley D. Principles of Deformity Correction. Berlin, Germany: Springer; 2002.

Los ejes mecánico y anatómico femoral no son paralelos. El eje anatómico femoral intersecta la línea articular de la rodilla generalmente a 1 cm medial al centro de la articulación de la rodilla, en la proximidad de la espina tibial medial. Cuando se extiende proximalmente, generalmente pasa a través de la fosa piriforme justo medial a la corteza medial del trocánter mayor. El ángulo entre los ejes mecánico y anatómico femoral (AMA) es de 7 ± 2°.

Paley D. Principles of Deformity Correction. Berlin, Germany: Springer; 2002.

Paso 5. Trazar los ejes mecánicos y anatómicos de los huesos.

El eje mecánico de la extremidad inferior. La desviación del eje mecánico.

El eje mecánico de la extremidad inferior.

La relación normal de las articulaciones de la extremidad inferior ha sido el foco de varios estudios (Chao et al. 1994; Cooke et al. 1987, 1994; Hsu et al. 1990; Moreland et al. 1987; Paley et al. 1994). Hay dos consideraciones al evaluar el plano frontal de la extremidad inferior: la alineación articular y la orientación articular (Paley y Tetsworth 1992; Paley et al. 1990). La alineación se refiere a la colinealidad de la cadera, la rodilla y el tobillo. La orientación se refiere a la posición de cada superficie articular en relación con los ejes de los segmentos individuales de la extremidad (tibia y fémur). La alineación y la orientación se juzgan mejor utilizando radiografías AP panorámicas de la extremidad inferior en un solo casete, de modo que también se pueda evaluar el MAD. En el plano frontal, la línea que pasa desde el centro de la cabeza femoral hasta el centro del plafón del tobillo se denomina eje mecánico de la extremidad inferior. 

Por definición, la desalineación ocurre cuando el centro de la rodilla no se encuentra cerca de esta línea. Aunque la alineación normal a menudo se representa con el eje mecánico que pasa por el centro de la rodilla, una línea dibujada desde el centro de la cabeza femoral hasta el centro del tobillo generalmente pasa inmediatamente medial al centro de la rodilla. Moreland et al. (1987) revisaron radiografías AP panorámicas de ambas extremidades inferiores en 25 voluntarios masculinos normales y documentaron que los puntos centrales de la cadera, la rodilla y el tobillo son casi colineales. El ángulo entre el eje mecánico de la tibia y el fémur (ángulo tibiofemoral) fue de 1,3 ± 2° en varo. Un valor medido comúnmente es el ángulo tibiofemoral anatómico. Este suele ser de aproximadamente 6° en valgo. Hsu et al. (1990) revisaron radiografías AP panorámicas de la extremidad inferior de 120 voluntarios normales de varias edades e informaron que el eje mecánico generalmente pasa inmediatamente medial al centro de la rodilla. En su población, el ángulo tibiofemoral mecánico midió 1,2 ± 2,2° en varo. En un estudio de 50 mujeres francesas asintomáticas mayores de 65 años (Glimet et al. 1979), el ángulo tibiofemoral mecánico midió 0°. Más recientemente, Bhave et al. (resultados no publicados) estudiaron un grupo de 30 adultos mayores de 60 años, todos los cuales no tenían antecedentes o evidencia de lesión, cirugía, artrosis o dolor en sus extremidades inferiores. El ángulo tibiofemoral mecánico midió 1,3 ± 1,3°.

La desviación del eje mecánico (MAD).

La distancia entre la línea del eje mecánico y el centro de la rodilla en el plano frontal es el MAD. La MAD se describe como medial o lateral. Las MAD medial y lateral también se conocen como desalineaciones en varo o valgo, respectivamente. En un estudio retrospectivo de 25 rodillas en pacientes adultos de diferentes edades, la MAD normal fue de 9,7 ± 6,8 mm medial (Paley et al. 1994). En un estudio prospectivo reciente de miembros inferiores normales en personas mayores de 60 años sin ninguna evidencia de anomalía patológica de la rodilla, la MAD fue de 4,1 ± 4 mm (Bhave et al., resultados no publicados).

Paso 3. Trazar el eje mecánico de la extremidad inferior. Paso 4. Determinar la desviación del eje mecánico (MAD).

DESVIACIÓN DEL EJE MECÁNICO DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES EN PACIENTES DE LA CONSULTA DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO "DR. ANGEL LARRALDE" EN VALENCIA-VENEZUELA, PERIODO ENERO-DICIEMBRE 2018.

El eje mecánico de las extremidades inferiores va desde el centro de la cabeza femoral hasta el centro del tobillo pasando por la rodilla. La ubicación de esta línea en relación al centro de la rodilla determina la desviación del eje mecánico. Una deformidad en la extremidad inferior implica un estrés mecánico no uniforme en la articulación de la rodilla. Actualmente existen varios métodos para determinar la desviación de este eje. Es necesaria una prueba intraoperatoria rápida y eficaz para verificar la alineación de las extremidades inferiores. Objetivo General: Evaluar la desviación del eje mecánico de la extremidad inferior de los pacientes que acudieron a la consulta de Traumatología y Ortopedia del Hospital Universitario "Dr. Angel Larralde" en el periodo Enero-Diciembre de 2018, combinando el test de mala alineación de Paley, la técnica intraoperatoria del cable de alineación del eje mecánico y, las zonas de Peter Stevens. Materiales y Métodos: Investigación descriptiva, diseño no experimental-transeccional. Muestra de 102 rodillas de 51 pacientes sanos. Prueba de alineación intraoperatoria de las extremidades inferiores de Leal y González. Los datos fueron analizados con SPSS. Resultados: Fueron más frecuentes aquellos pacientes con ausencia de desviación, siendo la característica más frecuente entre los pacientes más jóvenes y en similar proporción en ambos sexos. La desviación +1 fue más frecuente en aquellos pacientes del sexo femenino. La mayoría de los pacientes estudiados presentaron desviación leve en cuanto al eje mecánico de ambos miembros. Discusión: Queda descrita la desviación del eje mecánico de las extremidades inferiores de una población venezolana a través de la configuración del test de mala alineación de Paley, la técnica intraoperatoria del cable de alineación del eje mecánico de la extremidad inferior y, las zonas de Peter Stevens, las cuales se han utilizado de manera independiente en otras regiones.

Palabras claves: Desviación del eje mecánico, test de mala alineación de Paley, técnica intraoperatorio del cable de Krettek, zonas de Peter Stevens.

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Líneas de orientación articular.

Líneas de orientación articular.

Línea de orientación de la articulación del tobillo, plano frontal: Conecte dos puntos en cada extremo de la línea del plafón del tobillo.

Línea de orientación de la articulación tibial proximal de la rodilla, plano frontal: Conecte dos puntos en el aspecto cóncavo de la línea subcondral de la meseta tibial.

Línea de orientación de la articulación femoral distal de la rodilla, plano frontal: Dibuje una línea tangente a los dos puntos más convexos de los cóndilos femorales.

Línea del cuello del fémur, plano frontal: Dibuje una línea desde el centro de la cabeza femoral a través del punto mediodiafisario de la parte más estrecha del cuello femoral.

Linea de orientación de la articulación de la cadera, plano frontal: Dibuje una línea desde la punta proximal del trocánter mayor hasta el centro de la cabeza femoral.

Paso 2. Trazar las líneas de orientación articular.

Puntos centrales articulares.

Puntos centrales articulares.

El punto medio de la cabeza femoral se identifica mejor utilizando círculos de Mose. Si no están disponibles, mida el diámetro longitudinal de la cabeza femoral y divídalo en dos. Utilice esta distancia para medir desde el borde medial de la cabeza femoral. El centro de la cabeza femoral se encuentra donde la distancia al borde medial de la cabeza femoral es igual a la mitad del diámetro longitudinal. Prácticamente, podemos utilizar la parte circular de un goniómetro para definir este punto.

Paley D. Principles of Deformity Correction. Berlin, Germany: Springer; 2002.

El punto medio de la línea de la articulación de la rodilla corresponde al punto medio entre las espinas tibiales en la línea de la meseta tibial y el vértice de la escotadura intercondílea en la superficie articular femoral. Estos puntos no son significativamente diferentes del punto condíleo medio del fémur distal y el punto de la meseta media de la tibia proximal.

Paley D. Principles of Deformity Correction. Berlin, Germany: Springer; 2002.

El punto medio de la línea de la articulación del tobillo corresponde al punto medio del plafón tibial medido entre el aspecto articular medial del maléolo lateral y el aspecto articular lateral del maléolo medial. La anchura media del astrágalo y la anchura media del tobillo medidas clínicamente dan el mismo punto.

Paley D. Principles of Deformity Correction. Berlin, Germany: Springer; 2002.

Paso 1. Ubicar los puntos centrales articulares.

Principios de alineación y orientación de las extremidades inferiores.

Para comprender las deformidades de las extremidades inferiores, es importante comprender y establecer primero los parámetros y límites de la alineación normal. La anatomía exacta del fémur, la tibia, la cadera, la rodilla y el tobillo es de gran importancia para el médico cuando examina la extremidad inferior y para el cirujano cuando opera los huesos y las articulaciones. Para comprender mejor la alineación y la orientación de las articulaciones, las complejas formas tridimensionales de los huesos y las articulaciones se pueden simplificar a dibujos lineales básicos, similares a los monigotes que un niño usa para representar a una persona.

Paley D. Principles of Deformity Correction. Berlin, Germany: Springer; 2002.

Además, para fines de referencia, estos dibujos lineales deben referirse a los planos anatómicos frontal, sagital o transversal. Las dos formas de generar una línea en el espacio son conectar dos puntos y dibujar una línea a través de un punto en un ángulo específico con otra línea. Todas las líneas que utilizamos para planificar y dibujar esquemas de los huesos y las articulaciones se generan utilizando uno de estos dos métodos.

Paley D. Principles of Deformity Correction. Berlin, Germany: Springer; 2002.

Ver los pasos del test de alineación y orientación

Asignatura: Cirugía Ortopédica Reconstructiva. Planificación.

INSTITUTO VIVIR MEJOR

UNIDAD DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

CLÍNICA DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA RECONSTRUCTIVA

CORRECCIÓN DE DEFORMIDADES

Planificación: Test de alineación y orientación de las extremidades inferiores.

Semana	Fecha	Teoría del aprendizaje	Objetivos específicos	Contenido	Estrategias y actividades	Estrategias de evaluación	Ponderación
1	18/11/2024	Constructivismo	Exponer los principios de la cirugía ortopédica reconstructiva	Principios de alineación y orientación	Exposición del contenido	Discusión	10%
2	25/11/2024	Constructivismo	Ubicar los puntos centrales articulares	Centros articulares	Exposición del contenido	Discusión	10%
3	02/12/2024	Constructivismo	Trazar las líneas de orientación articular	Líneas de orientación articular	Exposición del contenido	Discusión	10%
4	09/12/2024	Constructivismo	Trazar el eje mecánico de la extremidad y determinar el MAD.	Eje mecánico de la extremidad inferior	Exposición del contenido	Discusión	10%
5	16/12/2024	Constructivismo	Trazar los ejes mecánicos y anatómicos	Ejes mecánicos y anatómicos de los huesos	Exposición del contenido	Discusión	10%
6	23/12/2024	Constructivismo	Calcular los ángulos mecánicos y anatómicos	Ángulos mecánicos y anatómicos	Exposición del contenido	Discusión	20%
7	30/12/2024	Constructivismo	Reconocer el conocimiento del grupo	Evaluación sumativa	Formulario	Selección múltiple	30%